Desafíos Bioéticos en Neurociencias del Siglo XXI

Sumario

Sección 1 - Introducción a la neuroética y bases neurobiológicas de la toma de decisiones 1. Horizonte de la neuroética. Una nueva forma del saber / Alejandra T. Rabadán - 1. Introducción - 2. Determinantes biológicos, culturales y sociales - 3. Neuroética aplicada - 4. Capacidad para la toma de decisiones para la salud - 5. El paciente: un actor hasta ahora no incluido en la evaluación de los resultados del tratamiento - 6. Neuroética, equidad y Salud Pública: alto costo en neurociencias ¿La accesibilidad a los recursos está en riesgo? - 7. Mejora continua de la calidad de atención - 8. Información a la comunidad y educación del paciente: una forma de inclusión - Reflexiones finales 2 ¿Cómo toma nuestro cerebro decisiones? / Nicolás Corvalán - María Roca - 1. Introducción - 2. La base... ¿está? - 3. ¿Cómo toma el cerebro decisiones? - 4. Y las decisiones importantes ¿esas sí son racionales? - 5. Bases neurales de la toma de decisiones - 6. El error de Borges - Reflexiones finales 3. La fragilidad de la memoria / Pedro Bekinschtein - Manuel Serodio - 1. Demolición y reconstrucción de recuerdos - 2. La invención de la realidad - 3. Beber de una catarata - 4. No voy a cambiar, ya no tengo dudas - Reflexiones finales 4. Aspectos bioéticos que surgen de entender la neurofisiología del miedo / Marcelo Giachero - 1. Concepto de miedo - 2. ¿Cómo el cerebro procesa el miedo? Circuitos neuronales del miedo - 3. Aspectos éticos sobre la modificación de las respuestas de miedo - Reflexiones finales 5. Neurociencia, juicio moral y conducta voluntaria / Tom Buller - 1. Introducción - 2. La responsabilidad y el cerebro - 3. Deber, sacrificio y hacer lo correcto - 4. Psicología moral - 5. Lo normativo y lo empírico 6. Cerebro y género / Lydia Feito Grande - 1. La relevancia y la complejidad de la cuestión del género en neurociencia - 2. La investigación sobre las diferencias entre cerebros de hombres y mujeres - 3. Implicaciones de las investigaciones: sesgos sociales - 4. La necesidad de una visión global atenta a los supuestos subyacentes Sección 2 - El impacto de las innovaciones y nuevas tecnologías 7. Interfaz cerebro-computadora. Acerca de androides y ciborgs / Alejandra T. Rabadán - 1. Introducción - 2. Acerca de robots-androides y cyborgs - 3. Enhancement: aumento de las facultades neurocognitivas o sensoriales - 4. Neurochips - 5. Visión desde la óptica de la neurocirugía - 6. Consideraciones neuroéticas - Reflexiones finales 8. Aprendizaje automático en neurología y neurocirugía / Alejandra T. Rabadán - 1. Introducción - 2. Aplicaciones en la práctica asistencial - 3. Ventajas y desventajas - 4. Desafíos presentes y futuros - Reflexiones finales - Adenda: las computadoras superinteligentes 9. Desafíos para el uso del aprendizaje automático en salud mental. ¿Nuevos derechos? / Matías Grinberg - Alejandro Ramos Usaj - Agostina B. Sacson - 1. Introducción - 2. Ciencia de datos - 3. Aplicaciones en salud mental - 4. Aspectos bioéticos que se deben considerar - 5. Limitaciones técnicas - 6. Responsabilidad en la toma de decisiones clínicas - 7. Privacidad de los datos - 8. ¿Nuevos derechos? - Reflexiones finales 10. Atención médica virtual y robótica quirúrgica. Desafíos éticos / Ivar Mendez - 1. Introducción - 2. Atención médica virtual - 3. Ética de la atención médica virtual - 4. Robots quirúrgicos - 5. Ética de la robótica quirúrgica - Reflexiones finales 11. Teleconsulta. Reflexiones y disensos / Jorge Luis Manrique - 1. Introducción - 2. Comunicación y prácticas médicas a distancia - 3. Antecedentes de la telemedicina en Argentina - 4. Teleconsulta: dilemas profesionales, éticos y legales - 5. Opiniones favorables - 6. Opiniones en contrario - 7. Situación del escenario argentino - Reflexiones finales 12. Células madre y neurocirugía. Consideraciones éticas / Ivar Mendez - 1. Introducción - 2. Células madre - 3. Bioética de las células madre - 4. Consideraciones éticas en la investigación clínica con células madre - 5. Usos neuroquirúrgicos de células madre a corto plazo - Reflexiones finales 13. El marco ético en la innovación neuroquirúrgica / Diego Hernández - 1. Introducción - 2. ¿Práctica, investigación o innovación? - 3. Escenarios posibles - 4. Mecanismos de supervisión - 5. Seguridad, eficacia, consentimiento informado y conflictos de interés en la innovación neuroquirúrgica - 6. Recomendaciones para el innovador neuroquirúrgico - Reflexiones finales 14. ¿Cómo se evalúan los nuevos recursos y las nuevas tecnologías? / Diego Hernández - 1. Introducción - 2. Origen de la ETS y situación actual - 3. Definiciones en el ámbito de las ETS - 4. ETS y toma de decisiones - 5. ETS y economía de la salud - 6. ¿Cómo se realiza una ETS? - 7. Consideraciones éticas en ETS - Reflexiones finales 15. Investigaciones en seres humanos. Aspectos éticos / Claudio Francisco Capuano - 1. Introducción - 2. Investigación: definición y concepto - 3. ¿Qué es la investigación científica? - 4. Requisitos de la investigación científica - 5. Clasificación de los ensayos clínicos - Reflexiones finales 16. Regulación de los medicamentos de terapia avanzada en la República Argentina / Fabiana Arzuaga - 1. Introducción - 2. Encuadre normativo - Reflexiones finales Sección 3 - Dilemas éticos en la práctica asistencial de las neurociencias 17. Epilepsia ¿Cómo manejar la confidencialidad de la consulta? / María del Carmen García - 1. Introducción - 2. Confidencialidad de la consulta - 3. Presentación de escenarios ilustrativos - Reflexiones finales 18. La práctica de deportes de contacto y el riesgo de alteraciones cognitivas / Alejandra T. Rabadán - 1. ¿Qué es una conmoción cerebral? - 2. ¿Cuál es la incidencia? - 3. Consecuencias neurológicas tardías: encefalopatía crónica traumática ¿Solo demencia pugilística? - 4. El rol de las entidades del deporte, las asociaciones médicas y la sociedad - Reflexiones finales 19. Trastornos de la conciencia. La incertidumbre normativa de una nosología emergente / Joseph J. Fins - 1. Una nueva nosología para el espacio interior - 2. Los orígenes del estado vegetativo - 3. El estado vegetativo y el derecho a morir - 4. Nueva ciencia y viejas presunciones - 5. Terry Wallis - 6. Neurogenotipo y fenotipo: la discordancia emergente - 7. El estado vegetativo crónico - 8. Nosología, conciencia cubierta y derechos civiles - 9. Estimulación cerebral profunda en el estado mínimamente consciente - 10. Un fondo de defensa legal para lesiones cerebrales graves - Reflexiones finales: antigu?edad y aequanimitas - Discusión (preguntas y comentarios del público asistente a la conferencia) 20. Craniectomía descompresiva en infarto cerebral y en trauma craneal. Desafíos bioéticos / Stephen Honeybul - 1. Introducción - 2. Craniectomía descompresiva: evidencia clínica de eficacia - 3. ¿Cómo predecir el resultado a largo plazo después de realizar una CD? - 4. Casos ilustrativos - 5. La regla del rescate - 6. La paradoja de la discapacidad - 7. Desafíos futuros para la evaluación de la CD en el TEC grave - Reflexiones finales 21. Esclerosis lateral amiotrófica. Toma de decisiones en cuatro escenarios reales de personas hacia el final de la vida / Vilma A. Tripodoro - Eduardo Luis De Vito - 1. Una enfermedad devastadora con pérdidas cotidianas - 2. La importancia de tomar decisiones informadas y compartidas - 3. Casos ilustrativos - 4. Cómo analizar la toma de decisiones hacia el final de la vida en personas con ELA: el método deliberativo - 5. ¿Permitir morir o abandonar? 22. Cirugía fetal. Dilemas éticos / Graciela N. Zuccaro - Ramiro José del Río - Javier González Ramos - 1. Introducción - 2. Historia de la cirugía fetal - 3. Estatus moral del feto - 4. Pros y contras de la cirugía fetal - 5. Consideraciones bioéticas - Reflexión final 23. Tumores de tronco del encéfalo en la infancia. Ética de la biopsia / Ramiro José del Río - 1. Introducción y marco histórico - 2. Indicaciones quirúrgicas actuales - 3. Cambios en el paradigma - 4. Perspectivas futuras - Reflexiones finales 24. Mutación amiloidogénica durante la infancia. Detección y dilemas éticos / Valeria Salutto - 1. Introducción - 2. Presentación del caso ilustrativo - 3. Factores que influencian las decisiones - 4. ¿Quiénes son los familiares de 1.er grado del caso índice que deben ser estudiados? - 5. ¿Qué algoritmo usar una vez diagnosticado un portador asintomático? - 6. Comentarios - Reflexiones finales 25. El diagnóstico en psiquiatría / Marcelo Cetkovich Bakmas - 1. Buscamos alivio, pero queremos saber - 2. Brevísima historia del diagnóstico médico - 3. ¿Qué es una enfermedad? - 4. ¿La medicina es una ciencia? - 5. La psicopatología - 6. La breve euforia de los psiquiatras del siglo XIX - 7. Que no podamos sacar una radiografía a ningún trastorno mental no significa que no existen - 8. La pandemia dentro de la pandemia - 9. La clave es, como siempre, el diagnóstico precoz 26. Cirugía psiquiátrica 26.1. Fundamentos y técnicas / Sergio A. Pampin - Fabián C. Piedimonte - 1. Introducción - 2. Antecedentes históricos - 3. Opciones neuroquirúrgicas: procedimientos ablativos y de neuromodulación - 4. Procedimientos ablativos - 5. Procedimientos de neuromodulación - Reflexiones finales 26.2. Aspectos bioéticos y deontológicos / Andrés S. Santiago Sáez - Juan Antonio Barcia Albacar - 1. Punto de partida - 2. Aspectos éticos relacionados con el paciente - 3. Aspectos éticos y deontológicos relacionados con el profesional - 4. Aspectos éticos relacionados con la sociedad 27. Deterioro cognitivo. ¿Cuándo se pierde la autonomía? / Juan A. Ollari - 1. Introducción - 2. El libre albedrío (free will) - 3. Ética - 4. Deterioro cognitivo y demencia - 5. Capacidad y competencia - 6. Neuropsicología y autonomía - 7. La evaluación - Reflexiones finales 28. Enfermedad de Alzheimer. Implicancias bioéticas de los nuevos paradigmas de diagnóstico, de investigación y terapéutica / Pablo M. Bagnati - Ricardo F. Allegri - 1. Introducción - 2. ¿Conocer el diagnóstico en estadios asintomáticos predemencia? - 3. Ventajas de conocer el diagnóstico de Alzheimer en estadios predemencia - 4. Desventajas y desafíos de conocer el diagnóstico de Alzheimer en estadios predemencia - 5. El médico y sus reacciones psicológicas y dilemas éticos en estadios predemencia - Reflexiones finales 29. Adicciones. Consideraciones éticas / Roberto Baistrocchi - 1. Introducción - 2. Influjo de factores políticos - 3. Entorno: familia y escuela - 4. El tipo de droga - 5. La legalización de algunas drogas y su problemática - 6. Terapia y reinserción social - 7. La importancia de la prevención: educación - Reflexiones finales 30. Neurociencia y dependencia de sustancias. Hacia una cultura preventiva de drogodependencia y alcoholismo / Juan Alberto Yaría - 1. Introducción: bases neurobiológicas de las adicciones - 2. Bases de modelos de prevención de adicciones - 3. Diagnóstico de situación - 4. Prevención 31. Autismo y la ética de la inclusión / Silvia Panighini - Paola H. Jelonche - 1. Introducción - 2. La heterogeneidad conceptual del autismo - 3. Un concepto en evolución - 4. La etiología y sus implicancias - 5. Identidad o condición - 6. La persona y la capacidad - Reflexiones finales Sección 4 - Herramientas para resolver dilemas 32. ¿Cuándo acudir al Comité de Bioética Institucional? El método deliberativo para resolver posibles dilemas / Alejandra T. Rabadán - Vilma A. Tripodoro - 1. Introducción - 2. ¿Son problemas, dilemas o conflictos los que surgen en la toma de decisiones médicas? - 3. La virtud suele estar en el punto medio - 4. Un poco de historia - 5. Ni jueces ni parte - Reflexiones finales 33. Directivas anticipadas. Decidir hasta el final / Rosa Angelina Pace - Graciela Serfaty - 1. Introducción - 2. La cuestión de la autonomía - 3. Algo de historia - 4. Las directivas anticipadas y la caja de herramientas para operativizar la autonomía - 5. De las directivas anticipadas a la planificación anticipada de la atención - 6. El paternalismo y la beneficencia encontraron un límite 34. Autonomía progresiva del niño. Consentimiento informado / Patricia M. Cudeiro - Alejandro P. Barceló - 1. ¿Qué estatus de persona han ocupado los niños a través del tiempo? - 2. Aun considerándolos como niños ¿sus voces han sido atendidas? - 3. Acerca del reconocimiento de la discapacidad: ¿qué lugar ocupan los niños con discapacidad en la sociedad? - 4. El abordaje de la autonomía - 5. Aspectos jurídicos de la toma de decisión en menores - 6. Aspectos jurídicos en la toma de decisiones de personas con capacidad restringida y con incapacidad - 7. Consentimiento informado para actos médicos e investigaciones en salud en personas con capacidad restringida y con incapacidad 35. Hacia un cambio bioético-cultural. Más allá del consentimiento informado / Vilma A. Tripodoro - 1. Introducción - 2. ¿Cómo podemos reflexionar al respecto en Argentina? - 3. Transformación significa el resultado de un proceso de cambio - 4. No hay transformación sin liderazgos Glosario / Beatriz E. Mantese - Juan A. Ollari - Alejandra T. Rabadán - Adriana V. Scrigni